Vertiges : plus saisir pour mieux traiter

INFOGRAPHIE — Les causes des troubles, toute premiere plainte des gens agees, seront multiples.

C’est un paradoxe: alors que des vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, et meme la premiere plainte des sujets ages, les services hospitaliers vraiment specialises paraissent minimum nombreux, et les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent i  propos des doigts de la main.

On parle souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets seront en mouvement, le plus souvent en rotation autour de soi, ou qu’on gravite concernant soi-meme. Ce «vertige vrai» est un symptome, un signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la hurle de vertige peut etre unique ou se repeter, durer plusieurs secondes ou diverses journees. J’ai piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux comprendre plusieurs et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.

Le tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige d’origine ORL ne s’accompagne jamais de signes neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique tel une vision double, une difficulte d’elocution, une petite paralysie, meme transitoire, est une urgence lequel pourra annoncer votre accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), pour qui «aucun vertige, meme leger, ne devra etre neglige».

Mais deux fois sur trois, le vertige reste cause par un dysfonctionnement de code promo married secrets l’oreille interne. Situe a cote d’la cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, au milieu des trois canaux semi-circulaires orientes dans les plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Au milieu des yeux et les capteurs proprioceptifs (1) en plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne constamment la position du corps par rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Au moment oi? l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.

Pour le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade reste preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen physique evalue J’ai marche, le sens et l’importance du desequilibre… Souvent, le medecin fait appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, Afin de confirmer et preciser le diagnostic. Indeniablement, le vertige de naissance vestibulaire s’accompagne de la deviation de l’?il qui revient sans cesse par saccades en position normale. «La videonystagmographie permet d’enregistrer votre mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, son amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige ainsi que preciser quel cote, quel canal, quelle partie du vestibule paraissent atteints», explique le Dr Michel Toupet, ORL (Cefon, Paris).

Otolithes et nerf vestibulaire

Dans 35 % des cas, il s’agit tout d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient lors tout d’un mouvement, en se tournant au sein d’ le lit ou en se levant… «Il reste lie a toutes les otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois Divers se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Le traitement repose concernant Plusieurs man?uvres liberatoires permettant d’evacuer des otolithes du canal implique.»

L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige reste brutal, tres violent, souvent adresse aux urgences, ainsi, va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre est abime via l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne avec une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle est precoce.»

Autres causes possibles de vertiges, votre traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise d’electromenager toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. Pour le Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit Il semble trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour supprimer le vertige, puis apprendre au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».

(1) La proprioception est la majorite des mecanismes qui permettent au corps de se sentir lui-meme.

(2) Sifflements ou trucs produits par l’oreille.